אורז שמרים אדומים ובריאות הלב

אורז שמרים אדומים ידוע גם בשמות קוג'י אורז אדום, אורז מותסס אדום, אורז קוג'י אדום או אנקה

כשמאבחנים רמת כולסטרול מוגברת, בדרך כלל רופאים ממליצים לשפר את התזונה ולהעלות את היקף הפעילות הגופנית. אם זה לא מספיק, לפעמים ממליצים על נטילת תרופת מרשם. עם זאת, רבים מהאנשים שנוטלים את תרופות המרשם נגד כולסטרול מודאגים מתופעות הלוואי שלהן ומחפשים משהו טבעי יותר כדי לשפר את בריאותם. אורז שמרים אדומים היא אופציה שרבים מוכנים לשקול.

ההיסטוריה של אורז שמרים אדומים והתרופות להורדת כולסטרול

אורז שמרים אדומים (RYR) נמצא בשימוש זה כמעט 2,300 שנה. מקורו הוא בסין, ומשתמשים בו גם בתור צבע מאכל וגם בתור צמח מרפא. בסביבות שנת 800 לפנה"ס היה מקובל בסין ליטול אורז שמרים אדומים כדי "להמריץ את הגוף, לשפר את העיכול ולהחיות את הדם". ברפואה הסינית המסורתית משתמשים באורז שמרים אדומים כדי לסייע לטחול, לסלק הפרשות ולשפר את זרימת הדם. 

ביפן אורז שמרים אדומים מכונה הוֹֹג'י, מילה שמשמעותה "דגנים או פולים מעופשים". אורז שמרים אדומים מיוצר על-ידי התססת אורז עם זן של שמרים בשם {LRM} Monascus purpeus והוא מכיל תרכובות בשם מונאקוׁלינים. הכימיקלים הללו מעכבים ייצור של אנזים אותו הרופאים מכנים "HMG-CoA-רדוקטז", ועיכובו מונע ייצור כולסטרול בגוף. 

בשנות ה-1970 מדענים של חברת התרופות Merck בודדו את התרכובת הכימית מוֹנאקוֹלין K. תוך זמן קצר הם למדו לסנתז את התרכובת הזו במעבדה. הם קראו לה בשם לוֹבסטטין (מבקוֹר, אלטוֹפּרב, אלטוֹקוֹר). התרופה הזו שינתה את אופן הטיפול ביתר כולסטרול בדם לתמיד, ובסופו של דבר גם שינתה את אופן הטיפול במחלות הלב. בשנת 1987 התפרסם בעיתון ניו יורק טיימס מאמר שהסביר כי מתן התרופה הזו למטופלים בסיכון גבוה יעלה עד 3,000 דולר בשנה, בערך 6,500 דולר בכסף של היום. לפתע התרכובת הכימית הטבעית הזו, בה השתמשו במשך יותר מאלפיים שנה, הוכרזה כתרופה, כאשר מנהל המזון והתרופות האמריקאי אסר למכור תוספי אורז שמרים אדומים שמכילים את התרכובת הנ"ל כמרכיב. מוצרים עם רמות גבוהות של מוֹנאקוֹלין K או מוצרים לגביהם נטען שהם מורידים את רמת הכולסטרול הורדו מהמדפים.

רבים מהתכשירים שעדיין קיימים בשוק לא סומנו על-ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי, כי הם מכילים ריכוזים מינימליים של מוֹנאקוֹלין K. נוסף על כך, על התוויות שלהם אין כל אזכור לגבי השפעה להורדת כולסטרול.

על תוסף אחד של מותג פופולרי ואיכותי מופיע התיאור הבא:

"אורז שמרים אדומים הוא מוצר טבעי. מרפאים מסורתיים מאסיה העוסקים ברפואת צמחים משתמשים בו בערך משנת 800 לספירתם. אורז שמרים אדומים מיוצר על-ידי התססת שמרים אדומים (Monascus purpureus) עם אורז לבן. לעתים קרובות משתמשים בו בבישול, כדי להוסיף למאכלים צבע וטעם. ברווז פקין הוא דוגמה למאכל בו אורז שמרים אדומים מוסיף טעם וצבע."

לעתים קרובות שואלים את השאלה: "האם עליי ליטול תרופה להורדת כולסטרול, או יש חלופות לתרופות?" לפני שאענה על השאלה הזאת, תנו לי להסביר כמה דברים. 

מהו כולסטרול?

אמנם כולסטרול הפך למונח מוכר ורוב האנשים מאמינים שכולסטרול הוא "רע", אבל האמת היא שיש לכולסטרול תפקיד חשוב מאוד, והוא חיוני לבריאות האדם. כולסטרול הוא חומר דמוי שעווה, לו תפקידים חשובים רבים בגוף. רק 20% מהכולסטרול בגוף מגיעים מהתזונה, ואילו 80% הנותרים מיוצרים בכבד.

כולסטרול נדרש לייצור של הדברים הבאים:

• ויטמין D
• טסטוסטרון, ההורמון הגברי העיקרי
• אסטרוגן, ההורמון הנשי העיקרי
• מעטה המיאלין, מעטה המגן המקיף את העצבים בגוף
• המרה שעוזרת לנו לספוג שומנים

מחקרים הראו כי רמת כולסטרול נמוכה מדי בדם מגבירה את הסיכון לדיכאון ולהתאבדות. קרוב לוודאי שהדבר נובע מהשפעתו על ההורמונים ועל מערכת העצבים. נוסף על כך, רמה נמוכה מאוד של LDL (הכולסטרול "הרע") יכולה למנוע התקפי לב, אבל נראה שהיא גם מגבירה את הסיכון לשבץ המורגי (דימום מוחי)

תופעות הלוואי של סטטינים:

התרופה הראשונה להורדת כולסטרול שהפכה ללהיט הייתה לוֹבסטטין (מבקוֹר), והיא הושקה בשנת 1987. במהלך העשור הבא פותחו והושקו תרופות נוספות שהפכו לפופולריות, כולל סימבסטטין (סימוביל, בשנת 1992) ואטורבסטטין (ליפיטור, בשנת 1994). מאז שנת 1987 מכירות הסטטינים הסתכמו ביותר מ-200 מיליארד דולר. לפי ההערכות, בשנת 2012 היקף המכירות של התרופות הללו בכל העולם הסתכם ב-29 מיליארד דולר — הן הפכו לפופולריות מאוד לא רק בקרב הרופאים, אלא גם בקרב המטופלים.

אמנם סטטינים יכולים לעזור אם נוטלים אותם בהתוויה הנכונה, אבל רבים חוששים מתופעות הלוואי שהם עלולים לגרום בטווח הארוך.  

לפי Epocrates.com, אתר בו סטודנטים לרפואה ורופאים נעזרים לעתים קרובות ברישום תרופות, התרופות להורדת כולסטרול עלולות לגרום לתופעות הלוואי הבאות. רוב התגובות החמורות האלה נדירות מאוד, ורופאים כמעט אף פעם לא נתקלים בהן. 

בין התגובות החמורות:

• קרעים בגידים
• רבדומיוליזיס (פירוק שריר) — התופעה הזו עלולה להיות מסכנת חיים ומחייבת אשפוז. 
• אי-ספיקת כליות חריפה
• רעילות לכבד
• דלקת לבלב
• אנפילקסיס (תגובה אלרגית מסכנת חיים)
• רגישות לאור (רגישות לאור השמש)
• אריתמה מולטיפורמה (סוג מסוים של פריחה בעור)
• תסמונת סטיבן-ג'ונסון (מחלה מסכנת חיים בה העור מתקלף ומופיעות עליו שלפוחיות)
• לויקופניה (ספירה נמוכה של תאי דם לבנים שמגבירה את הסיכון לזיהומים)
• אנמיה המוליטית (פירוק עצמי של תאי הדם)

תגובות נפוצות:

• כאבי מפרקים/דלקת מפרקים (כאבי שרירים, כאבי מפרקים הם בין התגובות הנפוצות ביותר בהן רופאים נתקלים. עד 10% מהמטופלים שנוטלים סטטינים סובלים מכאבים מסוג זה)
• עלייה ב-CK (רמה מוגברת של קריאטין קינאז בדם, חלבון מהשריר שרמתו עולה עקב פגיעה בשריר)
• עלייה ב-ALT ו-AST (אלה הם אנזימי כבד. עלייה באנזימי כבד מעידה על כך שהכבד מתקשה לפנות את התרופה מהגוף)
• ירידה בקו-אנזים {LRM}Q10 
• הפרעה קוגניטיבית (אובדן זיכרון ו/או שכחה גלובלית חולפת)
• דיספפסיה (תסמיני החזר חומצי)
• בחילה
• עוויתות שרירים
• נדודי שינה
• כאב גרון
• כאבי בטן
• עצירות
• הצטברות גזים 
• סרפדת (פריחה מגרדת בעור)

נוסף על כך, מעריכים כי אחד מכל 50 אנשים שטופלו בסטטין יפתח סוכרת כתופעת לוואי של נטילת התרופה להורדת כולסטרול קיימת גם תופעת הלוואי של פגיעה בזיכרון, שנודעה בזכות האסטרונאוט ורופא המשפחה האמריקאי דואיין גרייבליין שכתב על כך בספרו "ליפיטור, גנב הזיכרון שיצא לאור בשנת 2005.   

הורדת כולסטרול — מה הדרך הטובה ביותר? 

ראשית, הרשו לי להבהיר דבר אחד: תזונה ופעילות גופנית הם הדברים החשובים ביותר שאפשר לעשות כדי לשפר את מדדי הכולסטרול ולהפחית את הסיכון להתקף לב ולשבץ. תזונה שעשירה בפירות ובירקות חיונית לשמירה על רמת כולסטרול בריאה ולצמצום הסיכון למחלות לב וכלי דם, לשבץ, לשיטיון ולמחלות נוספות. גם לפעילות גופנית יש חשיבות רבה. עם זאת, אצל חלק מהאנשים זה לא יספיק. 

יש להתייעץ עם הרופא המטפל בשאלה האם יש טעם ליטול סטטין.   חלק מהאנשים עשויים לבחור בתוספי תזונה, כמו אורז שמרים אדומים. עם זאת, נטילת תוספים לא מומלצת לאנשים בסיכון גבוה.

בקבלת החלטה האם סטטין היא תרופת המרשם המתאימה, רופאים לעתים קרובות מתייחסים לשאלה האם משתמשים בתרופה לצורך מניעה ראשונית או מניעה שניונית. 

המונח "מניעה ראשונית" מתייחס לניסיון למנוע התפתחות של מחלה. לדוגמה, רופא עשוי לרשום תרופה להורדת כולסטרול לאדם עם כולסטרול גבוה על מנת למנוע התרחשות של התקף לב או שבץ. במצבים האלה ניתן לשקול חלופות, כמו שינויים באורח החיים. כמו תמיד, התייעצו עם הרופא המטפל שלכם. 

מניעה שיונית היא תהליך הטיפול באדם שכבר לקה בהתקף לב או בשבץ, במטרה למנוע התרחשות של "אירוע נוסף". האנשים האלה נחשבים "בסיכון גבוה". במקרים האלה הטיפול הרפואי המקובל הוא לתת סטטינים להורדת כולסטרול. מחקרים הראו כי ברוב המקרים היתרונות של טיפול בסטטין גוברים על הסיכונים.

אי-סבילות לסטטינים? 

עם זאת, לא כולם מסוגלים ליטול סטטין הניתן במרשם, בגלל תופעות הלוואי המפורטות למעלה. מחקר משנת 2009 שפורסם בכתב העת Annals of Internal Medicine חקר מטופלים עם אי-סבילות לסטטינים בגלל כאבי שרירים, תופעת לוואי נפוצה של סטטינים. התוצאות הראו כי אורז שמרים אדומים יכול להוריד את רמת ה-LDL (הכולסטרול "הרע") בצורה יעילה. מחקר משנת 2009 שפורסם בכתב העת The American Journal of Cardiology הראה כי 92% מהמטופלים עם אי-סבילות לסטטינים בגלל תופעות לוואי הסתדרו עם אורז שמרים אדומים, שהביא לירידה ברמת הכולסטרול שלהם.

 מחקר משנת 2008 הראה כי אורז שמרים אדומים בשילוב עם שינויים באורח החיים ועם תוספי שמן דגים עם חומצות שומן אומגה-3 עשוי להוריד את רמות ה-LDL (הכולסטרול "הרע") בעד 42% — תוצאה דומה לזו של תרופות כמו ליפיטור.

בכתב העת{LRM} American Journal of Cardiology דווח על מחקר אחר שנערך בשנת 2008 בסין, בו השתתפו כמעט 5,000 נבדקים. כולם נטלו אורז שמרים אדומים במשך כמעט 5 שנים. החוקרים הגיעו למסקנה כי טיפול ארוך טווח באורז שמרים אדומים הביא לירידה משמעותית בהישנות של התקפי לב, מנע התקפי לב חדשים והפחית את הסיכון למוות ב-33%. הם ציינו כי אורז שמרים אדומים היה בטוח ונסבל היטב. 

לפי מחקר חדש יותר משנת 2014 שסקר 13 מחקרים אחרים בהשתתפות 809 נבדקים, אורז שמרים אדומים הביא לירידה בכולסטרול הכללי, ב-LDL (הכולסטרול "הרע") ובטריגליצרידים (שומנים שנמצאים במחזור הדם). הוא לא הביא לעלייה ב-HDL (הכולסטרול "הטוב"). 

מחקר משנת 2015 הדגים ממצאים דומים. החוקרים הגיעו למסקנה כי "...אורז שמרים אדומים עשוי להוות אופציה טיפולית בטוחה ויעילה לדיסליפידמיה (כולסטרול גבוה) ולהפחתת הסיכון למחלות לב וכלי דם במטופלים שאינם סובלים סטטינים". במלים אחרות, הם הגיעו למסקנה כי אורז שמרים אדומים לא רק יכול להוריד כולסטרול, אלא גם עשוי להפחית את הסיכון להתקף לב במטופלים שאינם מסוגלים לסבול סטטינים להורדת כולסטרול.

למי כדאי לקחת אורז שמרים אדומים?

למען הסר ספק, בין אלה שעשויים להפיק תועלת מרבית מהשפעתו של אורז שמרים אדומים להורדת כולסטרול אנשים עם סיכון נמוך למחלות לב (לא מעשנים, ללא סוכרת) ואנשים ללא היסטוריה של התקפי לב, החדרת תומכנים לעורקים כליליים או שבץ מוחי. נוסף על כך, לעתים קרובות אנשים שאינם מסוגלים לסבול את תופעות הלוואי של סטטינים לוקחים אורז שמרים אדומים. אם הומלץ לכם ליטול תרופת מרשם מקבוצת הסטטינים, התייעצו עם הרופא המטפל לפני כל ניסיון להשתמש בחלופות. 

אורז שמרים אדומים וקו-אנזים Q10

ידוע כי הסטטינים מורידים את הרמות של קו-אנזים {LRM}Q10 (CoQ10) בדם. על כן, כדאי לאנשים שלוקחים אורז שמרים אדומים לשקול נטילת תוסף עם CoQ10 כדי לשמור על רמה אופטימלית שלו, שכן אפילו אורז שמרים אדומים עלול להביא לירידה ברמת האנזים החשוב הזה, לו הגוף שלנו זקוק. 

האם אורז שמרים אדומים עלול להיות מסוכן?

כמו עם כל תוסף, חשוב לוודא שאתם מקבלים מוצר איכותי מיצרן איכותי. היו דיווחים בודדים על אורז שמרים אדומים שהכיל את הרעלן הפטרייתי ציטרונין. רעלן זה עלול לגורם לאי-ספיקת כליות.  המותגים המובילים מוודאים שהתכשירים שלהם לא מכילים את התרכובת הכימית הזאת.  

לנשים בהריון ולנשים מניקות אסור ליטול את התוסף הזה. יתר על כן, גם אנשים שנוטלים סטטינים להורדת כולסטרול, פיברטים, ציקלוספורין או תרופות אנטי-פטרייתיות צריכים להימנע מנטילת אורז שמרים אדומים. אנשים שסובלים ממחלות כבד צריכים להימנע מנטילת אורז שמרים אדומים, כי ייתכן שהם לא יצליחו לפרק את התוסף בצורה יעילה.   

נטילה של תוספי אורז שמרים אדומים

המינון המקובל של אורז שמרים אדומים הוא 600 עד 1200 מ"ג פעמיים ביום.  אם אתם נוטלים אותו כדי להוריד את רמת הכולסטרול, כדאי לשקול בדיקה חוזרת של רמות הכולסטרול ותפקוד הכבד כעבור 3-4 חודשים אחרי תחילת נטילת התוסף, כדי לוודא שאתם מגיבים לתוסף.  יתר על כן, שקלו להוסיף לשגרת התוספים שלכם תוסף של קו-אנזים {LRM}Q10 .  יש יצרנים שמוכרים תוספים המשלבים אורז שמרים אדומים עם קו-אנזים {LRM}Q10 בכמוסה אחת.

לעתים קרובות אנשים שרוצים למטב את בריאות הלב ולהוריד את רמת הטריגליצרידים נוטלים אורז שמרים אדומים עם שמני דגים עם אומגה-3. 

הפניות:

1. https://en.wikipedia.org/wiki/Red_yeast_rice#cite_ref-4
2. https://www.drugs.com/npp/red-yeast-rice.html
3. https://en.wikipedia.org/wiki/Red_yeast_rice
4. http://www.nytimes.com/1987/09/02/us/new-type-of-drug-for-cholesterol-approved-and-hailed-as-effective.html?mcubz=0
5. https://www.dollartimes.com/inflation/inflation.php?amount=3000&year=1987
6. https://www.nowfoods.com/supplements/red-yeast-rice-600-mg-capsules
7. http://www.healthline.com/health/cholesterol-can-it-be-too-low#overview1
8. Stroke. 2013 Jul;44(7):1833-9. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001326. Epub 2013 May 23.
9. http://www.thennt.com/nnt/statins-for-heart-disease-prevention-without-prior-heart-disease-2/ 
10.  https://spacedoc.com/articles/my-statin-story
11.  Ann Intern Med. 2009 Jun 16;150(12):830-9, W147-9.
12.  Lipid-Lowering Efficacy of Red Yeast Rice in a Population Intolerant to Statins Venero, Carmelo V. et al. American Journal of Cardiology , Volume 105 , Issue 5 , 664 - 666
13.  Simvastatin vs Therapeutic Lifestyle Changes and Supplements: Randomized Primary Prevention Trial Becker, David J. et al.  Mayo Clinic Proceedings , Volume 83 , Issue 7 , 758 - 764
14.  PLoS One. 2014 Jun 4;9(6):e98611. doi: 10.1371/journal.pone.0098611. eCollection 2014.
15.  https://www.consumerlab.com/tnp.asp?chunkiid=111796#P5