מהי מחלת הצליאק?

מחלת הצליאק, המכונה גם כָּרֶסֶת או דַּגֶּנֶת, היא מחלה תורשתית ממנה סובלים בעיקר אנשים ממוצא צפון-אירופאי. עם זאת, מספר מקרי המחלה המדווחים במדינות אחרות נמצא במגמת עלייה. מעריכים כי עד 1% מהאוכלוסייה סובלים מהמחלה הזאת, אך קרוב לוודאי שהערכה זו ממעיטה בשכיחותה של המחלה. משמעות הדבר היא שיש אנשים שחיים עם המחלה הזו ועדיין לא אובחנו.

צליאק היא מחלה אוטו-אימונית — מחלה בה מערכת החיסון מייצרת חלבונים (או "נוגדנים") מסוימים שמזהים מרכיבי גוף ספציפיים כ"זרים", ובהתאם לזאת תוקפים אותם. בין הדוגמאות למחלות אוטו-אימוניות עליהן אולי שמעתם דלקת מפרקים שגרונית, מחלת גרייבס, סוכרת סוג I וזאבת (לופוס).

בצליאק מערכת החיסון תוקפת לאחר אכילת גלוטן (חלבון מחיטה). אצל חולי צליאק, מערכת החיסון גורמת לדלקת ולפגיעה ברירית המעי הדק בתגובה לצריכת גלוטן, מה שגורם לתסמינים לא רצויים. למרבה המזל, לעתים קרובות סילוק גלוטן מהתפריט מביא לשיפור בתהליך הזה.

הבעיה עם מחלת הצליאק היא שהנוגדנים המיוצרים תוקפים לא רק את מערכת החיסון — הם עלולים לתקוף גם חלקי גוף אחרים, מהמפרקים עד העור. על כן, חולי צליאק יכולים לפתח מכלול תסמינים מעורפלים שיכולים לדמות שורה של מחלות אחרות. למרבה הצער, זה עלול להקשות על אבחון של מחלת הצליאק.

כמו כן, קל לבלבל בין מחלת הצליאק לבין מחלות נפוצות אחרות של מערכת העיכול, כמו אי-סבילות ללקטוז או תסמונת המעי הרגיז, מה שמקשה עוד יותר על אבחון המחלה. לכן, חשוב להכיר את התסמינים של צליאק ולהיבדק אם אתם חושדים שאולי יש לכם תסמינים של המחלה — במיוחד אם יש לכם בני משפחה חולי צליאק.

תסמיני מחלת הצליאק

לעתים קרובות מחלת הצליאק גורמת לתסמינים במערכת העיכול. עם זאת, התסמינים האלה יכולים להיות קלים או מעורפלים, ולפעמים הם אפילו לא קיימים. מטופלים שפיתחו תסמינים במערכת העיכול לעתים קרובות מדווחים על דרגות שונות של:

• שלשול
• צואה עם ריח רע
• אי-נוחות בבטן
• גזים
• בטן נפוחה
• ריר או גושי שומן בצואה (עדות לתת-ספיגה)

לעתים קרובות מחלת הצליאק גורמת לתסמינים אחרים מחוץ למערכת העיכול. חשוב לציין שבמקרים מסוימים אלה יכולים להיות התסמינים היחידים שהמטופלים מפתחים. בין אותם התסמינים גם תסמינים מעורפלים למדי, כמו:

• עייפות
• ירידה בלתי מכוונת במשקל
• כאבי מפרקים
• תסמינים נוירולוגיים: כאב ראש, נוירופתיה פריפרית (עקצוץ/נימול בכפות הידיים והרגליים)
• תסמינים פסיכיאטריים:  חרדה ודיכאון
• פריחה מגרדת (המכונה "דרמטיטיס הרפטיפורמיס")

סיבוכים של מחלת הצליאק

מחלת הצליאק יכולה לגרום לא רק לתסמינים מעיקים שעלולים לפגוע באיכות החיים, אלא גם לסיכון לסיבוכים חמורים, אם לא מטפלים במחלה. בין אותם הסיבוכים:

• אנמיה
• מחסור בוויטמינים: פולט, ויטמינים מקבוצת B וויטמינים מסיסי שומן, כלומר הוויטמינים ‎D, E, A ו-K
• צפיפות עצם נמוכה (אוסטאופניה, אוסטאופורוזיס)
• מחלות כליות
• מחלות כבד
• עיכוב גדילה אצל ילדים
• ממאירות:  לימפומה, סרטן במערכת העיכול
• התפתחות של מחלות אוטו-אימוניות אחרות

הסיבוכים הללו הם הסיבה לכך שחשוב מאוד לאבחן נכון את חולי הצליאק, כי ניתן למנוע את רוב הסיבוכים לאחר אבחון הצליאק וטיפול במחלה.

האבחון של מחלת הצליאק

אם אתם סובלים מתסמיני מחלת הצליאק, הרופא המטפל יכול להפנות אתכם לבדיקת דם המשמשת כבדיקת סקר. עם זאת, חשוב לציין שהבדיקה הזו אבחנתית יותר כאשר הנבדק אכל תזונה עתירת גלוטן. אם תעברו את הבדיקה הזו אחרי שהפסקתם לאכול גלוטן, ייתכן שתתקבל תוצאה שלילית כוזבת (כלומר התוצאה תראה שאינכם סובלים מהמחלה, אך אתם למעשה כן סובלים ממנה).

בדיקת הסקר המועדפת עבור מבוגרים היא בדיקה של IgA (אימונוגלובולין A) ו-TTG (נוגדן נגד טרנסגלוטמינאז רקמתי) בדם. לבדיקות אלה יש רמת דיוק גבוהה של כ-98% (בתנאי שהנבדק אכל תזונה עתירת גלוטן לפני הבדיקה). אם הבדיקה חיובית, השלב הבא הוא לעתים קרובות הפניה לגסטרואנטרולוג, ללקיחת ביופסיה מהתריסריון. התריסריון הוא החלק הראשון של המעי הדק. לעתים קרובות מחלת הצליאק גורמת לדלקת מיקרוסקופית אופיינית ולפגיעה במעי הדק, שינויים המאפשרים לאשר את האבחנה במקרים רבים.  

הטיפול במחלת הצליאק

למרבה המזל, הטיפול במחלת הצליאק הוא יחסית פשוט — הימנעות מצריכת גלוטן בתזונה… לכל החיים. אין צורך לקחת כדורים מדי יום.

עם זאת, הרבה יותר קל להגיד את זה מאשר לעשות, כי מזונות רבים שאנו אוכלים מכילים גלוטן, וקשה לסלק גלוטן מהתפריט. נוסף על כך, מציאת חלופות ללא גלוטן יכולה לפעמים להפוך למשימה מאתגרת במיוחד. אך ככל שיותר ויותר אנשים פונים לדיאטה נטולת גלוטן בגלל מגוון סיבות (לא בהכרח בגלל אבחון של מחלת הצליאק), תעשיית המזון וגם מסעדות רבות מציעות מבחר גדול יותר מאי-פעם של מאכלים ומוצרי מזון ללא גלוטן. כיום ניתן למצוא בשוק מגוון מוצרים נטולי גלוטן, כולל תערובות להכנת חביתיות, פסטות, חטיפים ואף דברי מאפה.

שימו לב כי דיאטה ללא גלוטן היא לא בהכרח הבחירה הבריאה ביותר עבור מי שאינם סובלים ממחלת הצליאק, שכן דיאטה כזו יוצרת סיכון למחסור בחומרים מזינים שונים כמו ברזל, פולט וגם ויטמינים נחוצים. התייעצו עם הרופא המטפל שלכם לפני קבלת החלטה לוותר על גלוטן, וכמובן הקפידו לעבור בדיקת סקר לאבחון צליאק לפני קבלת החלטה כזו אם אתם סובלים מתסמיני המחלה.

אם עברתם לדיאטה ללא גלוטן, חשוב לוודא שתקבלו בתזונה חומרים מזינים וויטמינים מסוימים. אם אינכם מסוגלים לקבל את אותם החומרים המזינים בהתזונה, הקפידו ליטול תוספים עם פולט, ויטמינים מקבוצת B והוויטמינים המסיסים בשומן, ‎D, E, A ו-K. שימו לב לכך שתוספים מסוימים עלולים להכיל גלוטן, כך שכדאי לקרוא את תוויות התוספים כדי לבחור תוספים ללא גלוטן.

רק לשם המחשה, להלן רשימת המרכיבים מהם צריך להתרחק אם אובחנתם עם מחלת הצליאק:

• חיטה
• שיפון
• שעורה
• לפעמים שיבולת שועל

שימו לב למוצרים הבאים שלעתים קרובות מכילים גלוטן, במיוחד כשאתם אוכלים בחוץ:

• פסטות
• לחם
• קרקרים
• דברי מאפה
• דגנים
• טורטיות
• חטיפי חלבון
• צ'יפס
• מעדני בשר
• תחליפי בשר
• רוטב סויה
• רטבים לסלט
• מרקים
• בירה

הקפידו תמיד לקרוא את התווית כדי לוודא שהמוצר עומד בדרישות של מנהל המזון והתרופות האמריקאי (ה-FDA) — המשמעות של סימון "ללא גלוטן" היא פריט המזון "נטול גלוטן באופן טבעי" או מכיל פחות מ-20 חלקים למיליון (ppm) של גלוטן.

הפניות:

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3496881
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=12351792
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=23246645
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=16564784
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=8783765
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=8975957
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=14716525
8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=14716525
9. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9010064
10. https://academic.oup.com/ajcn/article/69/3/354/4694128#111357091
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=9115907
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5437500
13. https://celiac.org/live-gluten-free/glutenfreediet/sources-of-gluten
14. https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(16)30062-2/fulltext
15. https://familydoctor.org/condition/celiac-disease
16. https://celiac.org/live-gluten-free/glutenfreediet/sources-of-gluten